Ghid terapeutic de utilizare a medicamentelor antireumatice ce modifica evolutia bolii (DMARDS) pentru durerea musculoscheletala in Sindromul Sjogren
Recomandari cu urmatoarele atentionari:
-Medicul e sfatuit sa evalueze fiecare pacient in parte, cantarind riscurile si beneficiile fiecarei terapii in fiecare caz
-Dovezile privitoare la eficienta DMARDS in tratarea durerii musculoscheletale inflamatorii in SS primar sunt insuficiente.Totusi exista recomandari elaborate in consens, bazate pe experienta expertilor autori ai ghidului.
-Recomandarile sunt listate in ordinea preferintelor formulate de grupul de experti pentru SS primar . In caz ca un pacient nu raspunde la o terapie, medicul e sfatuit sa treaca la urmatoarea recomandare, s.a.m.d.
| Recomandarea | Gradul recomandarii: | |
| 1. Hidroxicloroquina (HCQ) Plaquenil | Trebuie sa fie tratamentul de prima linie pentru durerea muculoscheletala inflamatorie in SSprimar | Moderata |
| 2. Methotrexat (MTX) | Daca HCQ nu este eficienta, se ia in considerare inlocuirea cu MTX singur, sau | Moderata |
| 3. HCQ plus Methotrexat (MTX) | Daca HCQ sau MTX singure nu sunt eficiente se ia in considerare combinatia HCQ cu MTX | Moderata |
| 4a. Corticosteroizi pe termen scurt | Daca HCQ si MTX nu sunt eficiente in combaterea durerii musculo scheletale in SS ,se ia in considerarea folosirea corticoterapiei pe termen scurt (o luna sau mai putin) cu doze mici de 15 mg/zi sau mai putin. | Puternica |
| 4b. Corticosteroizi pe termen lung | Se poate folosi corticoterapia in dozede 15 mg sau mai putin si mai mult de o luna ,dar trebuie facute eforturi pentru a gasi un tratament alternativ pentru a scadea doza de cortizon | Moderata |
| 5. Leflunomide (Arava) | Leflunomid este luat in considerare daca HCQ ,MTX sau corticoterapia pe termen scurt nu dau rezultate | Slaba |
| 6. Sulfasalazina (Salazopyrin) | Sulfasalazina este luata in considerare daca HCQ,MTX,Cortizon si Arava nu dau rezultate | Slaba |
| 7b. Azatioprina (Imuran) | Azatioprina este luata in considerare daca HCQ, MTX, Cortizon si Arava nu dau rezultate | Slaba |
| 7b. Posibila schimbare in ordinea recomandarilor | In caz ca survine afectarea unui organ major, Azatioprina este o alegere mai buna pentru tratamentul tuturor complicatiilor, inclusiv a durerii musculoscheletale , decat este Arava sau Sulfasalazina | Moderata |
| 8. Cyclosporina (Sandimmun) | Cyclosporina este luata in considerare daca HCQ, MTX, Cortizon , Arava sau Azatioprina nu dau rezultate | Slaba |
Despre Ghidurile practice clinice de management al Sindromului Sjögren:
Initativa emiterii acestor ghiduri a inceput din 2009 cu scopul de :
- a imbunatati calitatea ingrijirii pacientilor cu Sjögren
- a crea documente de lucru pentru clinicieni
- a obtine o acceptare larga a acestor recomandari, inclusiv de la oraganizatiile profesionale si autoritati guvernamentaleIn 2015 s-au emis primele 3 ghiduri practice:
- 1 “Ghidul pentru manifestarile sistemice ale S. Sjogren”
- 2.“Ghidul de management pentru gura uscata – profilaxia cariilor dentare”
- 3 “Ghidul pentru tratamentul ochilor uscati”
In 2020 a fost publicat “Ghidul de consens pentru evaluarea si managementul afectarii pulmonare din Sindromul Sjögren”.
In perioada urmatoare se vor lucra si publica ghiduri si pentru afectarea sistemului nervos periferic, a sistemului nervos central, ghidurile pentru limfom, ghidul pentru vasculite, si vor fi aprofundate si updatate si ghidurile existente.
Sursa: https://www.sjogrens.org/researchers-providers/clinical-practice-guidelines
Traducere si adaptare Dr Nadia Radulescu